ENFERMEDAD DE CHAGAS

PROTOCOLO DE CRIBADO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN LAS MUJERES EMBARAZADAS (SERGAS, 2012)

Debido al aumento de los flujos migratorios, las fronteras de distribución de la enfermedad de Chagas se está extendiendo. En nuestro medio, ya que no existe el vector, la principal vía de transmisión es la vertical. En la Estrategia nacional de salud sexual y reproductiva, del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (año 2010), en el epígrafe de “Enfermedades infecciosas”, se establece:

“Se les oferta cribado serológico de la enfermedad de Chagas a las gestantes de origen latinoamericana (excepto de los países del Caribe, donde no es endémica), mediante una prueba de mayor sensibilidad. Realizarles pruebas parasitológicas durante los 6-9 primeros meses, y serológicas a partir de entonces,  a los neonatos de madres que presenten serología positiva para la enfermedad de Chagas; facilitarles el tratamiento para prevenir la enfermedad”.

                      

El Servicio Gallego de Salud considera, ante los criterios descritos, que la detección de anticuerpos anti T. cruzy en gestantes de riesgo constituye una actividad importante a realizar por los profesionales del mismo servicio. A continuación expongo el PROTOCOLO DE CRIBADO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN MUJERES EMBARAZADAS, creado por el SERGAS:

 La enfermedad de Chagas es una enfermedad endémica de zonas continentales del norte, del centro y del sur de América (excepto las islas del Caribe) y se produce por el parásito denominado Trypanosoma cruzi.

                                     

TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.

Este parásito se puede transmitir por varias vías:

•      En la mayoría de los casos, se adquiere a través de la picadura de un insecto        hematófago infectado por dicho parásito.
•      Por transmisión congénita vertical, de madre infectada a su hijo, que se produce en cualquier momento del embarazo o en el parto.
•      Por transmisión transfusional.
•      Otros modos de transmisión menos frecuentes son los relacionados con los trasplantes de órganos, con los accidentes de laboratorio por manipulación de muestras contaminadas con el parásito y con la ingestión de alimentos contaminados.

POBLACIÓN DIANA PARA EL CRIBADO.

•      Mujer embarazada latinoamericana (se excluyen las Islas del Caribe).
•      Mujer embarazada que permaneciese en una zona endémica más de un mes.
•      Mujer embarazada cuya madre procede de zonas endémicas.

CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD.

Tras la picadura del insecto se suele producir una primera lesión (chagoma), que en España, al no existir el insecto vector, no se suele observar. En esta fase puede aparecer un cuadro febril leve e inespecífico, similar a un proceso gripal; no presentar ningún síntoma o, en la minoría de los casos, cursar con un cuadro grave de miocarditis, hepatoesplenomegalia, meningitis y malestar general.

      Fase crónica:

a.   En un 60% de los casos es asintomática (Forma indeterminada) y se puede reactivar tras décadas de infección o ante la presencia de enfermedades concomitantes, como la infección por VIH u otras causas de inmunosupresión.

b.   En un 40% de los casos es sintomática y puede cursar con alteraciones cardíacas (10-30%), digestivas (5-10%) o del sistema nervioso, con distintos grados de gravedad. Las complicaciones pueden ser graves y producir la muerte, sobre todo si existen alteraciones cardíacas.

DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD.

•      Mujeres embarazadas: Se realiza mediante un test de cribado de Elisa en microplaca. En caso de que éste primer test sea positivo, se deberán remitir nuevas muestras al instituto de Salud Carlos lll en Majadaonda. Disponen de una página web que permite darse de alta como peticionario y hacer solicitudes vía electrónica. Se remiten las muestras que ellos soliciten y, al cabo de un tiempo, los resultados estarán disponibles en la web.
•      Bebés hijos de una madre con serología positiva para Chagas, se consideran sospechosos de Chagas congénito. El diagnóstico en los neonatos se realiza con un microhematocrito y la sangre puede ser una muestra capilar (por ejemplo del talón) o venosa. No es recomendable extraerla del cordón umbilical, por la posible confusión con sangre materna. Se deberá extraer lo más rápido posible y enviarlo a un laboratorio con personal experto en la lectura de la prueba, que deberá realizarse siempre antes de las 48 horas de extracción de las muestras, aunque es mejor en las primeras 24 horas.
•     Niños mayores de 7-9 meses (hijos de madres con serología positiva para Chagas): pruebas serológicas NO antes de los 9 meses de vida, para evitar la presencia de anticuerpos de origen materna.

                      

                   

Se recomienda el uso de medidas analgésicas no farmacológicas para la extracción de muestra de sangre del bebé.

ACTITUD ANTE UN DIAGNÓSTICO POSITIVO DE CHAGAS.

•      Mujer gestante: Ha de ser valorado el estado clínico para saber la forma de la enfermedad (indeterminada, cardíaca, digestiva u otras.) Según el estado de gestación, debe realizarse un ECG (electrocardiograma) y retrasar el resto de pruebas radiológicas.  El embarazo NO tiene porque complicarse especialmente, aunque se debe realizar el seguimiento por parte del obstétrico. En caso de que la mujer presente síntomas de la enfermedad durante el embarazo, deberá derivarse a la consulta de referencia correspondiente en función del área sanitaria a la que pertenezca.
•    Bebés (con madres con serología positiva para Chagas), con microhematocritos positivos o  se presentan síntomas clínicos de la enfermedad, deberá iniciarse el tratamiento. En caso de que la serología a partir de los 9 meses sea positiva, el niño/a también deberá tratarse por infección por T. Cruzy. En ambos casos, el seguimiento lo hará el pediatra.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.

Según la OMS, en su nota descriptiva número 340 de agosto de 2012, la enfermedad puede tratarse con BENZNIDAZOL, y también con NIFURTIMOX, que matan el parásito. Ambos tratamientos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la infección en etapa aguda. No obstante la eficacia disminuye a medida que transcurre más tiempo desde el inicio de la infección.

 

 El tratamiento con estos medicamentos también está indicado en caso de que reactive la infección, en niños que padecen infección congénita y en los pacientes al principio de la fase crónica. El tratamiento se les debe ofrecer a los adultos infectados, especialmente a los que no presentan síntomas. Los posibles beneficios de la medicación para prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de Chagas deben sopesarse contra la duración prolongada del tratamiento (hasta 2 meses) y las posibles reacciones adversas (hasta en un 40% de los pacientes tratados).

Dado que ambos fármacos son medicamentos extranjeros, cuando sea necesario prescribirlos, se debe poner en contacto con el Servicio de farmacia del hospital de referencia.

Es muy importante el establecimiento de un protocolo para esta enfermedad, ya que cuenta con un tratamiento con una eficacia que ronda el 100% captando a las pacientes en sus fases agudas. En la mujer embarazada se debe llevar a cabo el  protocolo en la primera consulta de embarazo; donde sería necesaria la captación precoz de la paciente (alrededor de la octava semana de embarazo).

Lidia.

MELA

 

         La lactancia intensiva se asocia con un retraso en el retorno de la menstruación postparto y una menor probabilidad de tener una ovulación normal previa a este primer sangrado menstrual. El Método de Amenorrea de la Lactancia (MELA) consiste en utilizar la lactancia como método temporal de planificación familiar. El efecto anticonceptivo de la lactancia natural se basa en la supresión de la ovulación por los cambios hormonales provocador por la succión del pezón, que estimula la producción de las hormonas prolactina y oxitocina, que cumplen dos funciones principales: producción y salida de la leche materna e inhibición de la ovulación al bajar los niveles de la Hormona Reguladora de Gonadotrofina (GnRH).

        El MELA es un método anticonceptivo que depende o utiliza el estado de infertilidad resultante de patrones de lactancia materna intensiva. Existen tres criterios que permiten a la mujer determinar su riesgo de quedar embarazada durante el estado natural de infertilidad asociado con la lactancia materna. Las guías para el uso del MELA especifican que deben satisfacerse los tres criterios. Cuando se satisfacen esos criterios, el MELA puede tener una eficacia de más del 98 por ciento en la prevención del embarazo. Los criterios son:

• la mujer que está amamantando no debe haber tenido la menstruación desde el parto; este estado se conoce como amenorrea de la lactancia,
• la mujer debe amamantar completa o casi completamente, y
• el lactante debe tener menos de seis meses de edad.

        Cuando cambia cualquiera de esos criterios, la mujer debe utilizar otro método anticonceptivo—uno que no interfiera con la lactancia materna—si no quiere quedar embarazada. El estado ordinario de fecundidad reducida que experimentan las mujeres que están amamantando es diferente de los requisitos muy específicos del MELA, el método anticonceptivo. Las mujeres que usan el MELA como método anticonceptivo deben estar seguras de que se satisfacen todos los criterios. Cuando cualquiera de los criterios deja de satisfacerse, la mujer debe empezar a usar otro método anticonceptivo si desea posponer el próximo embarazo.

        Para usar el MELA correctamente, es importante que la usuaria comprenda cada uno de los tres criterios. El retorno de la menstruación, para los propósitos del MELA, se define como cualquier sangrado que ocurre después de los 56 días postparto, que es percibido por la mujer como una menstruación, o dos días seguidos de sangrado.

         Para poder usar el MELA en forma eficaz, la mujer debe amamantar completa o casi completamente. Pero, ¿qué quiere decir eso? A efectos de esta discusión, los patrones de lactancia materna se describen en tres grandes categorías: completa, parcial y simbólica. La lactancia materna completa se divide a su vez en dos subgrupos. El primero es la lactancia materna exclusiva, lo cual significa que no se le da al lactante ningún otro alimento liquido o sólido. El segundo grupo es la lactancia materna casi exclusiva, lo cual significa que, con poca frecuencia, la madre le da al lactante vitaminas, agua, jugo o alimentos ritualistas, además de amamantarlo. La categoría de lactancia materna parcial también se divide en subgrupos. Los tres subgrupos son: elevada, media y baja. Elevada significa que no hay intervalos de más de cuatro a seis horas entre la lactancia y si se han introducido alimentos suplementarios, éstos son mínimos—aproximadamente el 90 por ciento de la alimentación del lactante proviene de la lactancia materna. Media significa que aproximadamente la mitad de la alimentación del lactante proviene de la lactancia materna, y baja significa que la mayor parte de la alimentación no proviene de la lactancia materna. La lactancia materna simbólica es una cantidad mínima de lactancia que ocurre a intervalos muy irregulares.

       Este método de planificación familiar se usa en más de 30 países y se incluye en las políticas de planificación familiar y salud materno infantil de muchos de ellos. Ha sido aceptado como un método natural de planificación familiar que no requiere abstinencia, introductorio en el período postparto o para la mujer que está dudando sobre qué método usar. Tiene el beneficio agregado de estimular las prácticas óptimas de lactancia que benefician la salud de la madre y del niño de forma sinérgica.

     

Aspectos importantes en el MELA

- no es el método más apropiado para las madres con lactancia mixta.

- las mujeres pueden usar el MELA cuando vuelven a trabajar siempre que mantengan lactancia exclusiva por medio de la extracción de leche. Sin embargo, el único estudio del MELA en madres que trabajan, muestra una menor eficacia. Se requiern más estudios sobre el tema,pero, si este es el único método que la mujer desea usar, la eficacia permanece sobre el 95%.

- los estudios demuestran que las mujeres que usan el MELA tienen amenorreas más largas que quienes no usan activamente el método. La mujeres que usan activamente este método tienen un mayor número de tomas y, por lo tanto, intervalos más cortos entre tomas que otras madres que amamantan. Sin embargo, aún con intervalos cortos, algunas mujeres van a presentar amenorreas cortas. Si bien no sabemos si esos ciclos van a aser adecuados para la concepción, el fin de la amenorrea es el mejor indicador de retorno de la fertilidad. Por lo tanto, aún con tomas frecuentes, se debe usar otro método para distanciar los embarazos si retorna la menstruación.

- estudios han demostrado que la eficacia del MELA se puede mantener entre los 6 y los 12 meses postparto si la madre inició el método originalmente, sigue amamantando antes de ofrecer la alimentación complementaria y mantiene los intervalos entre tomas menores de 4 horas durante el día y de 6 horas durante la noche y, por supuesto, se mantiene en amenorrea.

       Cuando ya no se aplica el MELA, o cuando una mujer que amamanta desea usar otro método, no todos los otros métodos tienen el mismo impacto sobre el éxito de la lactancia. Los métodos de primera elección son los que no interfieren con la lactancia: MELA, DIU y barrera. Aún cuando los estudios no muestran mayores porblemas con el uso de progestinas, el peso de la evidencia le confiere cierta interferencia con la lactancia, especialmente si se inician precozmente (30 días postparto), por lo que se consideran de segunda elección. Los anticonceptivos que contienen estrógenos conocidamente reducen la producción láctea, por lo que serán de tercera elección.

      A continuación te proponemos una página donde puedes encontrar más información acerca de este método: http://www.fhi360.org/sp/rh

Si quieres saber más acerca del método MELA puedes contactarnos a través de nuestro correo. Si te interesa conocer más detalladamente otras opciones de anticoncepción durante la lactancia materna, próximamente ampliaremos esta información en nuestro blog.

Cris Valiño

Depresión postparto

            Es una depresión de moderada a intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del tiempo ocurre dentro de los primeros tres meses después del parto.

             La causa exacta de la depresión posparto se desconoce. Los cambios en los niveles hormonales durante y después del embarazo pueden afectar el estado anímico de una mujer. Muchos factores distintos a los hormonales también pueden afectar el estado de ánimo durante este período:

 

•Cambios en el cuerpo a raíz del embarazo y el parto.
•Cambios en las relaciones laborales y sociales.
•Tener menos tiempo y libertad para ti misma.
•Falta de sueño.
•Preocupaciones acerca de tu capacidad para ser una buena madre.

 

        Puedes tener mayores probabilidades de experimentar depresión posparto si:

•Tienes menos de 20 años.
•Actualmente consumes alcohol, alucinógenos o fumas (también ocasionan riesgos serios para la salud del bebé).
•No planificaste el embarazo o tuviste sentimientos contradictorios acerca de éste.
•Tuviste depresión, trastorno de ansiedad antes del embarazo o en embarazo anterior.
•Has vivido un hecho estresante durante el embarazo o el parto, por ejemplo, una enfermedad, muerte o padecimiento de un ser querido, un parto difícil o de emergencia, un parto prematuro o una enfermedad o anomalía congénita en el bebé.
•Tienes un familiar cercano que haya experimentado depresión o ansiedad.
•Tienes una mala relación con la pareja o eres soltera.
•Tienes problemas financieros o de vivienda.
•Tienes poco apoyo de la familia, los amigos o la pareja.

          Los sentimientos de ansiedad, irritación, tristeza con llanto e inquietud son comunes en las dos primeras semanas después del embarazo. Estos sentimientos a menudo se denominan "depresión puerperal". Estos síntomas casi siempre desaparecen pronto, sin necesidad de tratamiento. La depresión posparto puede ocurrir cuando la depresión puerperal no desaparece o cuando los signos de depresión comienzan uno o más meses después de dar a luz.

          Los síntomas de depresión posparto son los mismos que los síntomas de la depresión que ocurre en otros momentos en la vida. Junto con un estado anímico triste o deprimido, puedes tener algunos de los siguientes síntomas:

•Agitación e irritabilidad
•Cambios en el apetito
•Sentimiento de inutilidad o culpa
•Sentirse retraída o desconectada
•Falta de placer o interés en todas o en la mayoría de las actividades
•Pérdida de la concentración
•Pérdida de energía
•Problemas para realizar las tareas en el hogar o el trabajo
•Ansiedad considerable
•Pensamientos de muerte o suicidio
•Dificultad para dormir

 

           Una madre con depresión posparto también puede:

•Ser incapaz de cuidar de sí misma o de su bebé.
•Sentir temor de quedarse sola con el bebé.
•Tener sentimientos negativos hacia el bebé o incluso pensar en hacerle daño. (Anque estos sentimientos son aterradores, casi nunca se materializan. No obstante, usted debe comentarle al médico al respecto inmediatamente.)
•Preocuparse intensamente por el bebé o tener poco interés en él.

Pruebas y exámenes

         No existe un examen único para diagnosticar la depresión posparto. El diagnóstico se basa en los síntomas que le describes al médico o profesional sanitario. Las mujeres con depresión posparto deben hacerse exámenes de sangre para buscar causas físicas de dicha depresión.

Tratamiento

           Una madre primeriza que tenga cualquier síntoma de depresión posparto debe ponerse en contacto con el profesional sanitario en seguida para conseguir ayuda. Aquí se presentan algunas otras sugerencias útiles:

•Pide a tu pareja, familia y amigos ayuda con las necesidades del bebé y el hogar.
•No escondas tus sentimientos. Habla de ellos con tu compañero, familia y amigos.
•No hagas ningún tipo de cambios mayores en tu vida durante el embarazo o inmediatamente después de dar a luz.
•No intentes hacer demasiado o ser perfecta.
•Saca tiempo para salir, visitar a los amigos o pasar tiempo sola con tu pareja.
•Descansa : duerme cuando tu bebé esté durmiendo.
•Habla con otras madres o acude a un grupo de apoyo.

           El tratamiento para la depresión después del parto con frecuencia incluye medicamentos, terapia o ambos. El hecho de que estés amamantando o no influirá en qué medicamentos te recomienda tu médico. Te pueden recomendar un especialista en salud mental. La terapia conductual cognitiva (TCC) y la terapia interpersonal (TIP) son tipos de psicoterapia que a menudo ayudan para la depresión posparto. Los grupos de apoyo pueden ser útiles, pero no deben reemplazar a los medicamentos y la psicoterapia si sufres depresión posparto. Tener un apoyo social bueno de la familia, los amigos y los compañeros de trabajo puede ayudar a reducir la gravedad de la depresión posparto.

 

Expectativas (pronóstico)

          Los medicamentos y la psicoterapia profesional con frecuencia pueden reducir o eliminar los síntomas de manera efectiva.

Posibles complicaciones

         Sin tratamiento, la depresión posparto puede durar meses o años. Las complicaciones potenciales a largo plazo son las mismas que en la depresión en otros momentos vitales. La depresión posparto que no recibe tratamiento puede ponerte en riesgo de hacerse daño o dañar al bebé.

 

Cuándo contactar a un profesional médico

•Tu depresión puerperal no desaparece después de dos semanas
•Los síntomas de depresión se vuelven más intensos
•Los síntomas de depresión empiezan en cualquier momento después del parto, incluso muchos meses más tarde
•Te resulta difícil realizar las tareas en el trabajo o en la casa
•No puedes cuidar de ti misma ni de tu bebé
•Tienes pensamientos de hacerte daño a ti misma o a tu bebé
•Tienes pensamientos sin asidero en la realidad o empiezas a oír o ver cosas que otras personas no ven ni oyen

 

Prevención

         El hecho de tener un buen apoyo social por parte de la familia, los amigos y los compañeros de trabajo puede ayudar a reducir la gravedad de la depresión posparto, pero es posible que no la prevenga. Las mujeres que tuvieron depresión posparto después de embarazos pasados pueden ser menos propensas a padecerla de nuevo si comienzan a tomar antidepresivos después del parto. La psicoterapia también puede ayudar a prevenirla.

 

No tengas miedo de buscar ayuda inmediatamente si te sientes abrumada y con temor de que puedes hacerle daño al bebé.

Cris Valiño

Leche materna: cómo extraerla y conservarla

Hoy en día hay cada vez más mamás que por una u otra razón necesitan extraerse leche para que otros alimenten a su bebé mientras ellas no pueden. Por ello, hoy os explicamos lo necesario para saber cómo extraerla.

Mil y una podrían ser estas razones:

-    Cuando no puedes dar de mamar en una toma determinada
-    Para mantener la producción cuando no es posible dar el pecho
-    Si tu bebé está ingresado
-    Para aliviar la ingurgitación
-    Donarla a un banco de leche
-    …

Es importante que antes de empezar la extracción te laves bien las manos y en caso necesario estimules la liberación de oxitocina, que como seguro que ya sabes, a parte de ser la hormona que provoca las contracciones uterinas también produce la eyección de la leche materna.

Su eyección mejora con algunos estímulos externos como son el llanto del bebé o el masaje del pecho, que se realiza apretando suavemente con las yemas de los dedos desde la periferia del pecho hacia la areola como se explica en la imagen de la derecha.

Tipos de extracción:

MANUAL

Este tipo de extracción es ideal para los primeros días ya que las cantidades de calostro son muy pequeñas. La mano debe rotarse alrededor de la mama para apretar todas las zonas. A medida que avanza la lactancia cada mamá tendrá su propia técnica. A continuación te explicamos una de ellas:

MECÁNICA

La extracción mecánica se realiza mediante sacaleches. Estos pueden ser manuales o eléctricos. Para su elección deberás tener en cuenta:

-    Facilidad de uso
-    Eficacia
-    Tipo de frasco colector
-    Precio


En el mercado podrás encontrar gran variedad de sacaleches. Para elegir el que mejor se adapte a ti observa lo siguiente:

		Ventajas	Inconvenientes
Eléctricos hospitalarios		-Eficaces y rápidos	-Caros -Grandes -Pesados -Difíciles de transportar
Eléctricos dobles		-Permiten extraer de los dos pechos a la vez -Menos pesados	-Caros
Minieléctricos		-Ocupan poco espacio -Ligeros -Baratos	-No tan eficaces como los anteriores pero mucho más que los siguientes
Manual	Bocina	-Baratos	-Para momentos ocasionales -Difícil de limpiar -Traumático para el pezón -Reservorio pequeño -Fácil de contaminar -Poco eficaz
	Cilíndrico	-Baratos -Fácil de limpiar	- Para momentos ocasionales -Poco eficaz -Traumático para el pezón

No todos los recipientes son apropiados para conservar la leche materna. Los más aconsejados son los envases de vidrio o bolsas de polipropileno que puedes conseguir en cualquier farmacia. Es recomendable envasarla en cantidades pequeñas (50-100ml) y anotar la fecha de recogida, consumiendo preferentemente la más antigua.

Se desaconseja el empleo de bolsas de polietileno ya que el contacto con este material disminuye los niveles de la Inmunoglobulina A, además de la contaminación con los olores de otros alimentos cercanos al envase.

En cuanto a la duración de la leche materna recién extraída:
- No conservar a temperatura ambiente
- Nevera: de 3 a 5 días a 4ºC aprox.
- Congelador dentro de nevera (Combi): 6 meses a -16ºC aprox.
- Congelador externo: 12 meses a -18ºC

Leche materna descongelada (previamente congelada):
- No conservar
- En nevera no más de 10 horas
- No volver a congelar después de descongelar

En el momento que precises alguna de estas bolsitas:

-Poner agua previamente calentada en un cazo e introducir dentro el envase de leche extraída hasta que alcance la temperatura deseada

-No se aconseja el empleo de microondas ya que no calienta toda la leche por igual

-Nunca calentar directamente al fuego ni dejar que hierva ya que perdería propiedades

Esperamos que todas estas indicaciones te sirvan para hacer de la lactancia materna algo mucho más sencillo!

Alba Martínez

Críticas de la "cesárea a demanda" de la cantante Shakira

El nacimiento de Milan Piqué ha movilizado las redes sociales, y no solo desde el punto de vista rosa. La decisión de Shakira de dar a luz un día determinado, en lo que se llama una cesárea a demanda, ha recibido críticas de todo tipo. Hasta las matronas han salido al paso, y así la Asociación de Matronas de Madrid mostró su preocupación por la «alarmante» cifra de cesáreas electivas de los personajes públicos, recordando que en estas operaciones «la posibilidad de muerte es tres veces mayor» que en un parto natural.

De la misma opinión son los médicos consultados por este periódico. Esther Canedo, ginecóloga adscrita al Chuac coruñés, explicó que «al menos en la sanidad pública la cesárea a demanda no es una indicación para realizarla, porque tiene más riesgos para la madre y el niño que un parto normal».

Esta opinión la comparte Domingo Martínez de la Riva, aunque en su caso con la particularidad de que trabaja en la clínica Belén, una maternidad privada coruñesa -los índices de cesáreas son mayores en los centros privados que en los públicos-. Según comenta, «es cierto que algunos ginecólogos ceden a la petición de la paciente de tener un hijo mediante cesárea», pero él se ve en otro lugar: «Creo que esa petición se debe a una falta de información por parte de la gestante, y es mi trabajo ganarme su confianza para intentar que el parto sea natural». Claro que tampoco critica abiertamente las opciones de otros médicos: «No soy tan integrista como para condenar lo que hacen otros compañeros».

Martínez de la Riva recuerda además que su abuelo fue el primero en publicar los casos de cesárea en Galicia, en los años veinte, cuando la mortalidad en este tipo de operaciones era del 20 %: «En esa época no había ni anestesia ni antibióticos, y la cesárea era la salvación de la mujer y el hijo», comenta el especialista, para añadir que «ahora la situación no se puede comparar» y recordar que, aunque sin el riesgo de otras épocas, la cesárea «sigue siendo una operación» que «tiene una morbi-mortalidad sobre la que no se puede frivolizar». En cuanto al futuro, el obstetra tiene dudas: «Todo esto que estamos hablando ahora puede quedar obsoleto en cinco años. En medicina las cosas están sucediendo muy deprisa».

Os cuelgo esta noticia que leí en el periódico La voz de Galicia del día de Hoy.

Alba López