Os deseamos un precioso y soleado verano!!

Grietas durante la lactancia

Uno de los principales motivos de consulta relacionados con la lactancia materna son la presencia de grietas en los pezones maternos.  

Las grietas suelen aparecer durante los primeros días de lactancia; resulta raro que aparezcan tras semanas o meses de lactancia materna sin dolor, aunque a veces puede pasar esto tras la introducción de chupetes o biberones. Aún así  en estos casos sería necesario  descartar otras posibles causas. La mala posición del bebé en el agarre es la principal causa de su aparición. Normalmente las grietas son bilaterales, aunque en algunas ocasiones pueden aparecer en un sólo pezón debido a la mayor destreza de la madre con el brazo dominante o por el diferente tamaño entre ambos pechos.

El dolor causado por las grietas característicamente es máximo cuando el bebé empieza a mamar, va disminuyendo poco a poco durante la toma y finaliza cuando el niño suelta el pecho. El tratamiento consiste en corregir la mala posición de manera que el bebé no solo agarre pezón, sino también parte del pecho. La grieta, como cualquier herida superficial de la piel curaría de forma espontánea en un par de días sino fuera por la constante manipulación al mamar. En ningún caso se debe abandonar la lactancia materna, sino modificar la postura incorrecta; así, la madre notará un alivio inmediato ya que el lactante ya no presiona sobre la zona lesionada.

Muchos autores recomiendan untar la propia leche sobre las grietas y dejarla secar como método de curación, aunque no existe evidencia que confirme este hecho. Tampoco se ha demostrado que el uso de pomadas solucione el problema.

En el siguiente vídeo se muestra como se hace un buen agarre en el pecho  y cuáles son los signos que nos indican que ésto se produce.

Lidia.

¡¡Quiero teta!!

Lidia.

Cuidados generales del recién nacido

CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL.

EL cordón umbilical suele secarse y caer en una media de 10 días, aunque puede prolongarse hasta 2-3 semanas. Hasta hace poco (incluso en muchos hospitales se sigue recomendando) se indicaba una desinfección en la inserción del cordón con alcohol; aunque se  ha demostrado que la aplicación de alcohol y otros desinfectantes retrasa su caída. Existen estudios que revelan que la simple higiene (limpio y seco) es el mejor método para su cuidado. Se recomienda dejar el cordón umbilical fuera del pañal para que esté lo más seco posible y así favorecer su caída.

BAÑO. 

Recomendaciones:

• No sería necesario el baño diario.
• No hace falta limpiar los ojos con gasas (sólo para retirar lagañas).
• No limpiar los oídos con bastoncillos, ya que pueden dañar fácilmente el tímpano. Se recomienda sólo la limpieza de la oreja por fuera del orificio; la cera irá saliendo sola.
• No retirar el prepucio. En muchos casos se mantiene cerrado, pudiendo tardar años en abrir.
• La temperatura ideal del baño está entre 34-37ºC.

DEPOSICIONES.

ASPECTO: La primera deposición se llama meconio y se caracteriza por ser líquida, negra y pegajosa como la pintura. Sus características son el resultado de una alimentación intrauterina. Estas deposiciones pueden durar 48 horas. Entre las 48 horas y los primeros días aparecen las llamadas deposiciones de transición, que se caracterizan por ser líquidas y grisáceo verdosas ("poco más que agua"). Son típicas de una alimentación escasa; aunque en este caso no son reflejo de una mala alimentación, sino de la poca cantidad de leche que los recién nacidos necesitan.

Deposiciones de lactancia materna: Se caracterizan por ser semilíquidas, doradas (también podrían ser de color amarronado o verdoso) y grumosas.En caso de que su aspecto se modifique se debe acudir al pediatra para su valoración.

Deposiciones de lactancia artificial: Son más espesas, más oscuras y malolientes. A veces son muy duras e incluso no manchan el pañal.

FRECUENCIA:

• Primeras semanas: Deposiciones en cada toma. No resultaría raro que ante una lactancia materna los bebés no hicieran caca en varios días; ésto no implicaría un estreñimiento y por lo tanto no necesitaría tratamiento. En caso de que desde su nacimiento el bebé realice una deposición diaria, debe ser valorado por un pediatra; aunque puede ser su patrón normal de evacuación. También, es necesario valorar la presencia de gases.
• Diarrea: La diarrea es detectada por un cambio repentino en las deposiciones. Éstas serán mucho más líquidas que el día anterior y/o pueden presentar algún tipo de síntoma (sangre, fiebre,...).

MICCIÓN.

Suelen realizar entre 6-8 micciones/día. Si orinan poco puede sugerir que el bebé ha mamado poco y debe ser valorado por el pediatra.

SUEÑO. 

En general, los niños no deben ser despertados para mamar (margen 10-12 horas en lactancia materna). Los recién nacidos suelen dormir sobre 15 horas diarias. Es frecuente que a los 4-5 meses empiecen a despertarse cada 1,5-2 horas al día. No existe patrón fijo de sueño, depende de cada niño y según el día. Está demostrado que existen muchos menos trastornos del sueño si duermen con sus padres. En los recién nacidos es importante el concepto de angustia de separación, que se define como la necesidad de estar acompañados. 

El llanto es la única forma del bebé de expresar su estrés; dejándolo llorar sólo se consigue que esos niveles aumenten. El bebé llora porque se siente mal, asustado y siente miedo. Depende de su madre para sobrevivir, pero si ésta no acude a su ayuda (no lo atiende) entre en un estado de disociación como último recurso de supervivencia. El llanto representa este último recurso. No se puede banalizar el llanto de un bebé. Hemos perdido la capacidad de alarmarnos cuando un bebé llora.

Dormir con los padres les protege frente a la rarísima muerte súbita del lactante. Estudios demostraron que si el recién nacido duerme junto a su madre, aprende los ritmos circadianos maternos (autorregulación mutua).

"Como puedes esperar apoyarte en ellos en tu vejez si empiezas sus alejándolos de ti"

GASES. 

La mayoría de los bebés cogen los gases a través de los llantos. Los niños no lloran por los gases... es al llorar cuando van acumulándolos (no pueden llorar y expulsar los gases al mismo tiempo). Si cuando llora lo coges en brazos para de llorar, y es ahí cuándo echa el eructo "tremendo".

                      

Muchas madres tienen la idea de que el eructo es importantísimo. Los niños de pecho si han mamado correctamente apenas tragan aire, por lo que no tienen por qué eructar tras la toma. Cuando están mal colocados a pecho, es posible que traguen aire (besuqueo). Resulta ideal tener al bebé un buen rato en el pecho después de mamar (si eructa bien, sino también).

¡¡NO MANZANILLA, NI ANÍS, NI OTROS REMEDIOS!!

CÓLICOS.

Se definen como una "contracción espasmódica y dolorosa de una víscera hueca". Suelen aparecer a las 18-22 horas y desaparecen entre las 2-3 semanas de aparición y hasta 3 meses. El dolor es subjetivo y debe ser explicado por la persona; en este caso el bebé sólo tiene una forma de comunicarlo, y no sabemos si le duele la barriga, la cabeza,...En los libros modernos, el llanto es conocido como "LLANTO EXCESIVO EN LA LACTANCIA". Dando el pecho es la forma más fácil y rápida para que el niño se calme.

El cólico de lactante parece casi exclusivo de nuestra cultura, por dar menos contacto físico del que necesitan. Se demostró que la mejor prevención es llevar al niño en brazos varias horas al día. Son los brazos de la madre los que curan el cólico.

PESO. 

Es causa de muchas ansiedades innecesarias:

 
• Curvas de peso no son rectas (suelen engordar cada mes menos que el anterior).
• La mitad de los niños están por debajo de la media, y se considera normal.
• Las gráficas de peso no son "caminitos" a seguir: son representaciones artísticas de funciones matemáticas. Es normal que suban de percentil en peso y bajen en la talla o al revés.
• Puede que de verdad no engorde. Las causas fundamentales de bajo peso son: niño pequeñito (totalmente sano), enfermedad intercurrente del lactante (celíacos, diabéticos,...), técnica inadecuada de lactancia (duración, frecuencia, interferencias, chupetes,...).
• No tiene sentido pesar a los niños cada semana. Su hijo no engorda más porque se pese mucho; engorda porque usted le da el pecho.

RESPIRACIÓN.

La respiración de los bebés es conocida como "respiración periódica". La respiración periódica es un tipo de respiración irregular donde pareciera que el bebé dejara de respirar durante períodos de hasta 10-15 segundos y luego prosigue con la respiración sin problemas. Este tipo de respiración es más irregular y acentuada en los prematuros o en los primeros tiempos del nacimiento. Es una respiración ruidosa; con gorjeo por acúmulo de mucosidad o saliva en la parte posterior de la garganta.

Como sus conductos son angostos, una pequeña congestión puede hacer que respiren de forma ruidosa. Casi nunca respiran con la boca abierta. La mejor postura de respiración es boca a bajo ligeramente inclinada hacia un costado, ya que drena las mucosidades.

La forma de respirar evoluciona poco a poco a una forma más madura (con suspiros de vez en cuando), duran,te los primeros meses de vida del bebé.

Lidia.

   

Pruebas metabólicas del recién nacido

Las pruebas metabólicas del recién nacido consisten en la recogida de una muestra de sangre y orina del recién nacido con el objetivo de disminuir, mediante la detección y la instauración precoz del tratamiento, la incidencia de discapacidades psíquicas y físicas originadas por las enfermedades endocrinas y metabólicas presentes en el período neonatal.

Dicha extracción se realiza a los tres días de vida del bebé, tras 48 horas de inicio de la alimentación proteica. Se recomienda que la recogida no se haga antes de las 48 horas por la posibilidad de falsos positivos y negativos.

Los padres deben ser informados acerca de: las características de la técnica, beneficios y riesgos del cribado neonatal, como y cuando recibirán el resultado de las pruebas realizadas.

Material necesario:
-    Lanceta o aguja para provocar el sangrado (punción del talón o venopunción)  y papel absorbente para la recogida de orina.
-    Impreso de solicitud de análisis.
-    Sobre preimpreso con franqueo pagado para el envío de las muestras.

Es muy importante conseguir una buena calidad en la recogida y aunque se puede realizar en el domicilio (técnica por punción del talón ya que la venopunción deberá ser realizada por personal sanitario) lo aconsejable es que sea realizado por personal sanitario ya que, por su formación y experiencia, obtienen mejores muestras y consiguen un menor índice de repeticiones.

En caso de realizarse por punción del talón:
-    Masajear el pie del bebé para calentarlo previo a la punción.
-    Aplicar alcohol y dejar que seque bien.
-    Obtener la muestra de la zona externa del talón, nunca de la línea media.
-    La punción se realizará de manera firme. Puede realizarse la punción dos veces, en forma de cruz para facilitar el sangrado. No llenar otro círculo hasta que el anterior y la sangre traspase al otro lado y la superficie de la sangre sea igual en ambos lados del papel.

Para la muestra de orina:
-    Debe recogerse al mismo tiempo que la sangre.
-    El bebé debe estar limpio, sin talcos, cremas ni aceites.
-    La muestra no debe estar contaminada con restos fecales. En tal caso debe emplearse otro papel absorbente.
-    Dejar secar las muestras a temperatura ambiente y a la sombra por lo menos cuatro horas antes de enviarlas.
-    Por último, enviar las muestras junto con los datos solicitados del bebé. Es importante que los datos vayan bien cubiertos para prevenir repeticiones innecesarias.

Para que una enfermedad sea incluida en el programa de detección precoz neonatal debe cumplir una serie de características:
-    La enfermedad cursa con morbilidad mental o física severa y/o mortalidad si no se diagnostica en el período neonatal.
-    La búsqueda clínica mediante un simple examen físico no es efectiva y no identifica la enfermedad en este período.
-    Existe un tratamiento efectivo disponible.
-    El tratamiento precoz mejora significativamente el pronóstico.
-    La enfermedad tiene una incidencia relativamente elevada: <1 por 10.000-15.000 recién nacidos.

Entre las enfermedades incluidas en algunos de los programas de cribado neonatal europeos:
-    Hiperfenilalaninemias
-    Hipotiroidismo congénito
-    Galactosemia
-    Hiperplasia suprarrenal congénita
-    Hemoglobinopatías
-    Deficiencia  de biotinidasa
-    Enfermedad de jarabe de arce
-    Homocistinuria
-    Fibrosis quística
-    Defectos de la beta-oxidación de ácidos grasos de cadena media
-    Tirosinemia

Es importante contactar con el laboratorio en caso de no haber recibido el resultado de las pruebas en los 30 días posteriores.
En caso de alguna alteración en la recogida de las muestras los padres serán informados para volver a realizarse dicha recogida.
Si se sospechase alguna de las enfermedades anteriores los padres serán informados para que el recién nacido comience con el tratamiento lo más precozmente posible.

Alba Martínez